807 吃降压药的小体征

    “其实时间也不算是最近了，是夏天的事儿。”黄老道，“那时候我晚上吃完饭遛弯。你也知道，遛弯么，家离医院比较近，我就去急诊科看一眼。”

    “师娘没训您？没事就去医院，乱糟糟的。”周从文微笑。

    “遛弯，有什么好说的。”黄老嘟囔了一句，“好好听我说，别总打岔。”

    “是，是。”周从文连忙应到。

    “当时遇到一个患者，说是排尿困难。没有尿频尿急尿痛，就是尿少。从前也没有肾衰竭的病史，检查没发现肾功能异常。”

    周从文的眉头微微皱起来。

    最怕的就是这种什么检查都是阴性的患者，他们身上有可能蕴藏着某种大病，尤其是这个案例被老板提起的时候。

    “患者血压正常，除了略有乏力之外没有自述疼痛和其他不适。”

    “周从文，要是你会怎么考虑？”

    黄老聊聊两句话说完，便直接考周从文。

    邓明心中叹了口气，这么点条件，想要给出正确诊断难比登天。

    果然，就像是邓明预料的一样，周从文随即抱怨道，“老板，您给的条件太少了吧。”

    “少么？不少了。”

    “尿少，肾功能正常……要是我的话会多问两句什么时候开始的。我估计时间比较短，那证明患者对自己的身体极其在意，稍有不对就来医院就诊。”

    周从文按照自己的逻辑开始说起来。

    黄老唆着鸡爪子，仿佛沉浸在美味之中，根本没听周从文在说什么。

    “要是肾功能正常，我首先会怀疑缺血，要做b超和ct。至于缺血原因的话……有可能是腹主动脉夹层引起的肾动脉有问题，导致肾脏缺血。因为时间短，肾功能还没变化，但尿已经减少了。”周从文眼睛一亮。

    “查了，主动脉外径不宽。”黄老含含糊糊的说道，“没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽。”

    邓明恍惚中看见周从文的腰挺的更直，仿佛一头雄狮遇到了对手似的。

    “要是这样的话，首先排除马凡综合征。”周从文道。

    “没有马凡，排查了。”

    “接下来询问有没有外伤史。”

    “没有，也问了。”

    周从文说一样，黄老否认一样。

    几句话后，一向凌厉的周从文也没了锋芒。

    他皱着眉，盯着黄老看，眼睛直勾勾的，却完全不知道老板当时是怎么做的诊断。

    “老板，想不出来。”周从文很快放弃。

    “夏天么，咱912的急诊安装了很多灭蚊器，噼里啪啦的听着都难受。”黄老淡淡一笑，“我注意到患者身边没有蚊子，就问他是不是有高血压病史。”

    “蚊子？！”周从文皱眉。

    “长期口服降压药，有一部分人的味道会变，蚊子不再叮咬。”黄老说道。

    “……”周从文无语。

    这事儿他还真就不知道，类似的总结从来没出现在期刊杂志以及自己的临床经验中。

    “这种事儿属于玄之又玄的经验总结，没办法写成报导发表。”黄老唆着手指头，意犹未尽的含糊说道，“我62岁开始口服降压药，那之后我就很少有蚊虫叮咬的苦恼。要不然大夏天出去遛弯，咬都被咬死了。”

    “患者是升主动脉起始部开始的主动脉夹层，内膜向心脏内撕裂！”周从文马上说道。

    “这题不算你回答上。”黄老笑道，“换你在，你肯定没办法诊断。”

    这话说的是，周从文承认。

    老板在某种程度上属于耍赖，但他也在有意无意之中告诉了周从文一个比较少见的临床经验口服降压药物的人群，一部分人会有蚊虫叮咬减少的现象。

    这个不起眼的点，是诊断的起始，剩下的在普通人看来还很模糊，但在周从文看来顺理成章。

    黄老说的病例是很特殊的没有典型体征的主动脉夹层。

    而且这个病例还和其他没有典型体征的病例不同，隐藏的尤其深。

    主动脉夹层的典型临床症状通常是急性剧烈胸痛和高血压，但临床上偶尔也能遇到没有胸痛的病人。

    而没有胸痛的患者也会有其他症状，比如说左右臂脉压差极大等等。

    周从文明白老板一直记得这个病例的意义，没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽的主动脉夹层临床的确很罕见。

    而患者血压正常，这一点足以蒙蔽绝大多数医生，不会往主动脉夹层上去考虑。

    估计患者是平时口服降压药物，血压控制的很好。因为有主动脉开口位置夹层出血，导致心包填塞进而……

    “老板，你太耍赖了！”周从文想到这里，忽然说道。

    黄老哈哈一笑，他清楚周从文已经想到了自己哪里颠倒了检查顺序。

    事情原本是自己看到患者身边没有蚊虫，所以询问了血压病史，知道患者这几天血压控制的很好。

    因为口服药物后血压偏低，所以患者最近没服用降压药物。

    这些事儿黄老没告诉周从文，周从文自然无从猜起。

    虽然是玩笑，但周从文知道老板的意思，但他还是笑呵呵的抱怨道，“老板，您不能隐瞒、串改病史。”

    “那好，你看旁边第三个卡座上靠边的男人，他有什么病。”黄老问道。

    周从文知道老板不喜欢的是被人奉承，可能早已经习惯了吧，太多就有些厌烦这是必然的。

    但吃饭的时候，自家老板喜欢人间烟火气，并不愿意坐单间。

    回头顺着老板说的位置看去，周从文看见一个彪形大汉正在喝酒。

    这人是典型脚踩箱在喝，塑料箱子，里面装着24瓶大绿棒子的那种。

    大绿棒子已经被喝了一半，男人半咧着怀，却没什么醉意，一看就知道他的酒量极好，特别好。

    可踩箱喝酒，本应该兴致颇高，但奇怪的是他却愁眉不展，只是沉默的一杯一杯灌啤酒。

    喝啤酒，这么大量，还愁眉不展，要不是有心事就是痛风。那人不是有犯愁事儿，而是关节疼痛所以紧锁眉头。

    周从文瞬间想到诊断，便按图索骥寻找线索。

    ……

    ……

    注：吃降压药后蚊虫叮咬少，不是在期刊杂志上看到的，而是听一位朋友说起过这事儿，我询问了临床将近百名患者，有一定概率出现类似的情况。但具体药物之类的没有研究，这里随便说下，大家就当看个乐。